市川高次脳機能障害クリニック
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当相談室利用ご希望の方へ

 当相談室に来室をご希望の方は、事前に以下のご案内をご一読の上、ご承諾賜りますようお願い申し上げます。

1)当相談室は、失語症およびその他の高次脳機能障害などをお持ちの方に対し、相談・助言・訓練など (以下訓練)のサービスを提供することを目的としております。

2)当相談室は、医療機関(病院・診療所など)ではありません。医師・歯科医師の処方を必要とする行為 (聴力検査、摂食嚥下訓練など)は行いません。

3)当相談室では、高次脳機能障害の診断を行うことはできません。診断あるいは診断書が必要な方には 該当する医療機関の情報を提供いたします。

4)訓練にかかる費用は、40分間で5000となります。入会金など、その他の費用は必要ありません。尚、当相談室でかかった費用で医療控除を受けることはできません。

5)必要に応じ、実費にて教材を購入していただく場合があります。

6)毎回の訓練内容は、記録させていただきます。

7)正確な評価のために、音声や動作をビデオレコーダーなどで記録させて頂く場合があります。

8)記録の内容は、評価・訓練内容に関する助言を得る目的で、他の専門家(医師・言語聴覚士など)に供覧する場合があります。

※事前にご同意頂けた場合に限って、各種検査の結果(データ)を研究(学会発表・論文など)に使用させていただく場合がありますが、その際、ご同意頂かなくても何ら不利益は生じません。

9)当相談室では、個人情報保護法を遵守し、利用者の方のプライバシー保護に細心の注意を払います。

10)その他、訓練を継続していく上で、何らかの問題が発生した場合には、その都度ご相談させていただきます。
                                       以上

 

市川高次脳機能障害相談室―個人情報の保護など
Ichikawa Consultancy for Higher Brain Dysfunction